Инсульт у кота последствия
По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации. Лишай: виды, симптомы, лечение Подробнее. Скачать как PDF Версия для печати.
К сожалению очень часто полное восстановления после инсульта не наступает. У животного может оставаться нарушение зрения, частичный паралич конечностей, нарушения слуха и памяти. Все о кошачьих! Последние материалы Чем лучше кормить котенка натуралкой или кормом? Пироплазмоз у кошек: симптомы, лечение и восстановление Острицы у кошек: пути заражения, симптомы и лечение Анкилостома у кошек: симптомы и лечение с фото Токсокароз у кошек: причины появления, симптомы и лечение.
Мы Вконтакте.
Существует две разновидности инсульта: Геморрагический инсульт — разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием. Ишемический инсульт — закупорка сосуда тромбом или паразитом. Так же инсульт подразделяют по поражающему действию: Локальный — отмирание клеток происходит в каком-то определенном месте. Обширный — большая степень поражения, отмирают клетки сразу в нескольких участках мозга.
Причины К сожалению очень сложно четко выявить причины в жизнедеятельности кошек, которые могут привести к инсульту. Так основными причинами геморрагического инсульта у кошки являются: Повреждения головного или спинного мозга. Опухоли мозга. Врожденное неправильное строение стенок кровеносных сосудов. Отравление ядами или токсинами.
Инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой. Воспалительные процессы стенок артерий. Чрезмерное потребление жирной пищи. Повышенное артериальное давление. Ишемический инсульт. Основными причинами закупорки сосуда тромбом, то есть ишемического инсульта являются: Заболевания сердечно-сосудистой системы. Нарушения в работе почек. Нарушение кровообращения. Болезни щитовидной железы. Болезнь Кушинга. Сахарный диабет. Заболевания эндокринной системы. Попадание паразитов в мозг. Самолечение животного гормональными препаратами.
Так же у котов может возникать инсульт обоих видов неустановленной этиологии, такой инсульт называют идиопатическим, то есть возникшим без видимых причин.
Частота приступов варьируется от нескольких в день до одного раза в месяц, однако чаще всего имеет место приступа за неделю [6]. Для лиц, страдающих ПА, характерно избегание ситуаций, которые, с точки зрения пациента, могут вызвать приступ, например [18] :.
Также может возникнуть агорафобия избегание открытых пространств или скопления людей или клаустрофобия страх оказаться в закрытом пространстве, откуда трудно быстро выйти в случае ПА, например, страх находиться в лифте, автобусе, вагоне метро, в тоннеле [19]. При этом типе ПА пациент просыпается в состоянии паники, у него наблюдается состояние тревожности и нервного возбуждения, а также типичные симптомы ПА сердцебиение, нарушение дыхания, и т. Это не связано с нарушениями на уровне фазы быстрого сна , что отличает ночные ПА от приступа ночного ужаса или страха, вызванного кошмаром [20].
ПА возникает в фазе медленного сна обычно в позднем периоде 2-й стадии или раннем периоде 3-й стадии , тогда как кошмары возникают в фазе быстрого сна [8]. Если у пациента бывают ночные ПА, то, как правило, они имеют место и в дневное время.
В более редких случаях преобладают ночные ПА. В большинстве случаев ночная ПА имеет место через часа после засыпания. Обычно ночные ПА продолжаются несколько минут.
Изредка может произойти несколько ПА за ночь. После этого пациенту трудно уснуть. Ночные ПА могут привести к тому, что пациент боится уснуть и откладывает время отхода ко сну; в результате может возникнуть хроническая бессонница [20]. При ПА наблюдается нарушение реакции на стресс со стороны гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси англ. Гипоталамо-гипофизарная система. В норме эта система позволяет организму справляться с хроническим стрессом. При продолжительном воздействии стрессора, благодаря механизму отрицательной обратной связи , снижается выработка гормона стресса кортизола и уменьшается активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, и как следствие, уменьшается интенсивность реакции на стрессор.
При ПА уровень кортизола и активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси остаются повышенными, и в результате реакция на стрессор остается интенсивной. Однако эта проблема наблюдается далеко не у всех пациентов с ПА.
Иногда уровень кортизола может быть нормальным или лишь слегка повышенным.
Кроме того, на данный момент не выяснено, является ли данная проблема причиной возникновения ПА. Она может быть также и следствием, поскольку страх возникновения ПА является сильным и постоянным стрессором для пациента, что может привести к нарушениям в работе гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси [21].
Была обнаружена связь тревожных состояний с повышением уровня катехоламинов в особенности адреналина в моче.
Предполагается, что имеет место нарушение функции т. Стимуляция «голубого пятна» приводит к возбуждению симпатической нервной системы и выбросу катехоламинов, что приводит к возникновению симптомов ПА. Это наблюдение легло в основу так называемой «катехоламиновой теории» ПА. Ещё одна теория связывает ПА с бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм ГАМК нейромедиатор, уменьшающий тревогу.
Предполагается, что у лиц, страдающих ПА, выделяются метаболиты, блокирующие данные рецепторы. Кроме того, в томографических исследованиях у больных с ПА отмечена асимметрия кровотока в правой и левой парагиппокампальных извилинах. Паническая атака является реакцией организма, которая в норме может возникнуть в состоянии опасности, когда необходимо действовать быстро, и все системы организма активизируются для самозащиты:.
Всё это значительно усиливает симптомы паники. Кроме того, у индивида возникает страх, что в дальнейшем возможно возникновение ПА в схожих ситуациях.
В результате тревожные предчувствия становятся настолько интенсивными, что ПА действительно начинают возникать в таких ситуациях [24].
Опыт первой панической атаки обычно является настолько сильным стрессором, что даже через много лет пациенты сохраняют очень яркое, детальное и пугающее воспоминание об этом событии и о пережитых в этот момент мучительных ощущениях [25].
Обычно в момент первой ПА нет никаких внешних причин для возникновения страха. Не понимая, что вызвало неприятные ощущения, индивид думает, что они связаны с каким-то заболеванием, например, с болезнью сердца, органов дыхания, или с психическим расстройством. Опасаясь за своё здоровье, он становится крайне внимательным к своим физическим ощущениям и своему эмоциональному состоянию, он замечает малейшие отклонения от того, что он считает нормой, и это усиливает его страх [26].
Помимо наличия тревожности, фактором риска является повышенная чувствительность пациента к симптомам тревожности и физическому дискомфорту, вызванному этими симптомами [27]. Лица, страдающие ПА, часто воспринимают тревожность, как вредную для здоровья или даже опасную эмоцию. Это усиливает панический страх при возникновении тревожности. Пациенты также проявляют чрезмерное внимание к физическим ощущениям, связанным с тревожностью. Часто это связано с тем, что в детстве ребёнок видел, что старшие члены семьи воспринимают нормальную тревожность, как нечто нежелательное и вредное.
Иногда родители также были склонны к гиперопеке, что помешало ребёнку научиться справляться со страхом [28]. Если имеет место ипохондрия страх болезни , то наблюдаются следующие отличия от типичного ипохондрического расстройства:. Предрасполагающими факторами являются также депрессия и недостаточная уверенность в себе.
У некоторых пациентов ПА может произойти при отсутствии каких-либо предрасполагающих психологических факторов [27]. Такие диссоциативные симптомы ПА, как дереализация, деперсонализация и отстранённость могут быть формой транса ; это состояние является подсознательным защитным механизмом для подавления воспоминаний о пережитой травме или для снижения страха. Одновременно с этим пациент концентрирует внимание на своих ощущениях, переставая обращать внимание на окружающую реальность; эта чрезмерная концентрация внимания усиливает состояние транса.
В этом состоянии пациент не может перестать думать о том, что он может утратить контроль над собой, потерять сознание, пережить сердечный приступ и т. Он также визуализирует возможные панические симптомы и связанные с ними опасности. Поскольку состояние является трансовым, эти мысли и образы воздействуют как негативные самовнушения , вызывая соответствующие симптомы и усиливая уже возникшие симптомы [29]. До последнего времени считалось, что ПА имеют психологическое происхождение, являясь одной из форм тревожных расстройств; предполагалось, что ПА могут быть излечены с помощью психотерапии и психотропных медикаментов.
Однако современные исследования показывают, что причиной ПА также могут быть проблемы медицинского характера, в первую очередь проблемы со стороны сердечно-сосудистой , дыхательной системы и вестибулярного аппарата. Симптомы, возникающие в момент ПА, могут быть не проявлением тревожности пациента, а реальными, существующими и вне ПА, нарушениями в работе организма.
В некоторых случаях отмечаются незначительные нарушения кислотно-основного равновесия организма. Иногда эти нарушения слабо выражены в спокойном состоянии и могут не быть выявлены во время медицинского обследования. Они обостряются лишь в момент ПА под воздействием стресса. Замечено, что пациенты, страдающие ПА, часто жалуются, что даже вне ПА они ощущают, в слабой форме, симптомы, которые беспокоят их во время ПА например, сердцебиение, одышка, головокружение или общее чувство физического дискомфорта.
По этой причине для устранения ПА часто бывает необходимым улучшение общего состояния организма, в том числе с помощью физических упражнений [30]. Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы , особенно бронхиальная астма , хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь лёгких являются фактором риска для ПА, поскольку нарушения сердечного ритма, страх умереть от сердечного приступа , пугающее ощущение сжатия в груди, чувство нехватки воздуха и страх задохнуться являются одними из основных симптомов ПА.
Повышенное артериальное давление связано с повышенным риском возникновения ПА и в целом с более высоким уровнем тревожности [31]. У пациентов часто наблюдается хроническая дыхательная гипервентиляция, связанная с более быстрым и менее ритмичным дыханием, со вздохами или задержками дыхания, а также с вдыханием большего объёма воздуха.
Отмечается снижение концентрации CO2 в венозной крови. Проблемы этого типа не наблюдаются у пациентов с другими тревожными расстройствами, такими, как социофобия или генерализованное тревожное расстройство, и поэтому они могут использоваться как биологические маркеры панического расстройства. У пациентов с паническим расстройством также наблюдается уменьшение вариабельности сердечного ритма [21].
Курение увеличивает риск возникновения ПА. Также у курильщиков ПА отличаются большей тяжестью. Предполагается, что это связано с негативным влиянием курения на органы дыхания. Также фактором риска является недостаточная физическая активность , поскольку это ухудшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем [32]. У многих пациентов в момент ПА имеет место головокружение и ощущение нестабильности тела.
Исследования показывают, что у них имеет место нарушение работы вестибулярного аппарата см. Вестибулярный синдром англ. По данным исследований, приблизительно одна треть лиц, страдающих паническими атаками, имеют проблемы этого типа. В некоторых случаях нарушение работы вестибулярного аппарата может быть вызвано состоянием тревожности и связанным с ней чрезмерно глубоким дыханием, приводящим к гипервентиляции см. Иногда нарушения в работе вестибулярного аппарата являются первичными.
В таких случаях головокружение и нарушение равновесия тела могут вызывать чувство страха, иногда доходящего до степени ПА. По этой причине пациентов, страдающих ПА с головокружением и ощущением потери равновесия направляют на обследование к отоларингологу поскольку основным органом вестибулярного аппарата является внутреннее ухо.
Для пациентов этого типа могут быть полезны упражнения для улучшения чувства равновесия. Также, по данным исследований, у некоторых пациентов в ПА имеется повышенная чувствительность к зрительным стимулам.
В таком случае в вестибулярной системе возникает конфликт между проприоцептивными сигналами из органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и визуальными сигналами из оптического поля.
Такой конфликт может возникнуть, если индивид, например, стоит на неустойчивой поверхности, находится на высоте, на открытом пространстве или в толпе. Сбой в работе вестибулярного аппарата может привести к чувству дезориентации, потере равновесия и головокружению, и как следствие, к ПА. Сверхчувствительность к зрительным стимулам может иметь место, если вестибулярный аппарат слаб, и индивид вынужден больше полагаться на визуальные сигналы.
С другой стороны, тревожность и склонность к ПА может усиливать чувствительность нервной системы к зрительным стимулам, поскольку в состоянии страха индивид подсознательно ищет источники опасности во внешнем мире [33].
У женщин ПА бывают более частыми и интенсивными во время предменструальной и поздней лютеиновой фазы менструального цикла. Предполагается, что это связано с более низким уровнем нейростероида аллопрегнанолона , способствующего снижению тревожности.
Аллопрегнанолон является метаболитом прогестерона , женского полового гормона , концентрация которого снижена в указанные периоды менструального цикла [34]. У женщин также повышен риск возникновения первой ПА в послеродовой период , что может быть связано с гормональными изменениями в организме [35].
При ПА отмечается увеличение среднего объёма тромбоцитов англ. MPV — mean platelet volume и ширины распределения эритроцитов англ. Клинический анализ крови. По этой причине предполагается, что причиной ПА может быть воспалительный процесс в организме [21].
Эти цитокины образуются в результате стрессового воздействия на организм; они могут способствовать возникновению ПА следующими способами:. При наличии факторов воспаления отмечается сниженный эффект антидепрессантов при ПА [36]. Многие лица, страдающие ПА, плохо переносят яркий свет.
Они носят солнцезащитные очки или избегают выходить из дома в солнечную погоду. По результатам опросника светочувствительности Photosensitivity Assessment Questionnaire PAQ , у них значительно повышен уровень фотофобии избегание яркого света и значительно понижен уровень фотофилии любовь к яркому свету.
Предполагается, что это связано с возбудимостью автономной нервной системы под действием яркого света. Если эта возбудимость слишком высока, то может возникнуть ПА. Но может иметь место и обратный процесс, когда психологические факторы увеличивают количество света, попадающего в глаз, поскольку в состоянии страха в мозгу нарушается механизм контроля сужения зрачков для аккомодации к свету, что может привести к чрезмерному воздействию света на глаза и чувству дискомфорта [37].
Это связано с тем, что мышца, сужающая зрачок сфинктер зрачка управляется парасимпатическим отделом нервной системы [38] , активность которого подавляется в состоянии тревоги. Одновременно с этим в состоянии страха активизируется симпатический отдел нервной системы , управляющий мышцей, расширяющей зрачок дилататор зрачка , и расслабляющий сфинктер зрачка [38].
Если причиной проблемы являются психологические факторы, то терапия ПА приводит к исчезновению фотофобии [37]. Наблюдается корреляция между апноэ во сне и риском возникновения ПА. Причинно-следственная связь может быть двусторонней:. Многие вещества могут вызвать ПА или усилить общую тревожность и, как следствие, увеличить предрасположенность к возникновению ПА:. В настоящее время генетические аспекты ПА изучены в меньшей степени, чем генетика таких расстройств, как шизофрения , биполярное расстройство , большое депрессивное расстройство и аутизм.
Это связано, в частности, с тем, что ПА могут появляться при значительном количестве заболеваний самой разной природы. К тому же не существует консенсуса о том, где проходит граница между панической атакой и обычным страхом.
На данный момент установлено, что у индивида риск появления панических атак в раз выше, чем в среднем по популяции, если это расстройство имеет место у его сиблинга. При дифференциальной диагностике ПА необходимо исключить наличие органических заболеваний, таких, как эндокринные заболевания гипертиреоз , гиперпаратиреоз , феохромоцитома , сердечно-сосудистые заболевания такие, как аритмия сердца , болезни, нарушающие дыхание англ.
Следует также исключить другие тревожные расстройства , большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство [54] и истерические расстройства [55]. Бронхиальная астма. При эпизодах нехватки воздуха в момент ПА не наблюдается характерных для бронхиальной астмы свистящих хрипов и экспираторного характера одышки при бронхиальной астме затруднен не вдох, а выдох и других специфических критериев диагностики бронхиальной астмы. Боль при ПА обычно локализуется в области верхушки сердца и не связана с физической нагрузкой, напротив, при отвлечении внимания или физической нагрузке она уменьшается.
Эта боль не купируется нитроглицерином. Уровень маркеров некроза миокарда в плазме находится в пределах нормы. Гипертоническая болезнь. У больных гипертонической болезнью помимо кризов могут быть истинные ПА. Однако сами пациенты различают по своим ощущениям гипертонические кризы и ПА. Также при гипертоническом кризе артериальная гипертензия появляется до начала ПА, причём это имеет место при каждом приступе. Также приступ обычно более длителен, чем ПА, и сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой.
Имеет место гипертоническая ангиопатия сетчатки и гипертрофия левого желудочка сердца. Пролапс митрального клапана ПМК. Он может вызывать неожиданные приступы, проявляющиеся нарушением сердечного ритма экстрасистолы , тахикардией, а также, в некоторых случаях, затруднённым дыханием, головокружением, болью в грудной клетке и чувством слабости.
Если симптомы имеют место, они чаще начинают появляться в начале взрослого возраста. С другой стороны, при наличии пролапса митрального клапана симптомы во время приступа могут испугать пациента и вызвать настоящую ПА, особенно у лиц, проявляющих повышенное внимание к своим ощущениям и испытывающим тревожность по поводу своего здоровья [56].
Эндокринные нарушения. У больных с патологией щитовидной железы гипо - и гипертиреоз нередко возникают симптомы, напоминающие ПА, в связи с чем необходимо исследование тиреоидной функции содержание в плазме крови ТЗ, Т4 и ТТГ. Для исключения подозрения на феохромоцитому необходимо исследование катехоламинов в моче и компьютерная томография надпочечников. Гипоталамические расстройства. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции обнаруживаются задолго до первого приступа.
В анамнезе могут быть расстройства менструального цикла, первичное бесплодие , галакторея , поликистоз яичников центрального генеза.
Иногда имеют место значительные колебания массы тела: падение массы в течение 0,5—1 года после начала ПА и увеличение на фоне лечения психотропными средствами. У этих больных могут также отмечаться приступы булимии. В анализе крови уровень пролактина может быть повышен.
В структуре приступов при гипоталамических расстройствах больше представлена неврологическая симптоматика.
Тревога и страхи в таких случаях выражены меньше. В структуру приступа диэнцефальной и височной эпилепсии парциальный припадок входят элементы панических симптомов.
Приступ эпилепсии отличается стереотипностью проявлений, внезапностью, кратковременностью минуты , наличием ауры и типичных эпилептических феноменов психомоторных и психосенсорных расстройств.
Необходима оценка ЭЭГ во время припадка и в межприступный период. У больных височной эпилепсией помимо припадков могут отмечаться и настоящие ПА [54]. Состояние гипогликемии патологическое снижение концентрации глюкозы в крови, могущее возникнуть при сахарном диабете , заболеваниях печени, некоторых онкологических заболеваниях, беременности, после хирургических вмешательств на желудке, при заболеваниях с значительным повышением температуры тела, при анорексии , при больших перерывах в приёме пищи или как реакция на употребление некоторых продуктов питания может проявляться симптомами, сходными с ПА: тревожностью, головокружением и чувством потери равновесия, тахикардией, интенсивным потоотделением и ощущением слабости тела.
Дело в том, что для устранения состояния гипогликемии организм выделяет адреналин, который способствует быстрому превращению в глюкозу резервов гликогена , находящихся в печени. Поскольку адреналин является гормоном стресса, повышение его концентрации в крови вызывает симптомы тревожности, сходные с ПА. При подозрении на гипогликемию установление верного диагноза является крайне важным, поскольку гипогликемия иногда является опасным для организма состоянием и может свидетельствовать о наличии заболевания хотя эпизодические приступы гипогликемии могут возникнуть и у здоровых людей, в этом случае они не являются опасными.
Для дифференциальной диагностики необходимо медицинское обследование с проведением анализа крови. Однако это исследование не всегда является надежным, поскольку иногда состояние гипогликемии возникает не настолько часто, чтобы быть замеченным в момент исследования. В этом случае установлению правильного диагноза может помочь тот факт, что при эпизоде гипогликемии приступ купируется употреблением продуктов, содержащих сахар симптомы исчезают немедленно или в пределах 20 минут, как только восстанавливается нормальный уровень глюкозы в крови.
При ПА употребление сахара иногда может дать незначительное облегчение тревожности, но ПА не исчезает полностью. Для гипогликемии также характерно возникновение приступов преимущественно утром вскоре после пробуждения поскольку, находясь в состоянии сна, человек не употреблял пищи в течение долгого времени или через часа после приёма пищи, когда уровень глюкозы в крови достигает минимума.
У некоторых пациентов, страдающих приступами гипогликемии, в момент приступа страх за своё состояние может вызвать и истинную паническую атаку, особенно если пациент не имеет в своём распоряжении продуктов, содержащих сахар, или боится не получить медицинской помощи.
Паническая атака может также возникнуть при появлении симптомов, указывающих на начало приступа гипогликемии или в ситуациях, где приступ гипогликемии может иметь место. В настоящее время у пациентов, страдающих ПА, отмечается тенденция называть свои приступы паники приступами гипогликемии, возможно потому, что до сих пор в социуме психологические расстройства воспринимаются негативно по сравнению с проблемами медицинского характера.
Эти пациенты считают, что для устранения приступов достаточно правильно питаться. Идея о том, что ПА вызваны гипогликемией, иногда поддерживается авторами популярной психологической литературы. Соматоформные расстройства могут проявляться кризами сердечно-сосудистой системы, напоминающими ПА. Однако при соматоформных расстройствах также наблюдаются нарушение речи и голоса, нарушение походки, нарушение зрения и слуха, судороги и такие ощущения, как, например, «ком в горле», «слабость в руке, ноге» [58].
Обсессивно-компульсивное расстройство. При ПА могут иметь место обсессивно-компульсивные симптомы навязчивые мысли и действия , однако они значительно менее выражены, чем при обсессивно-компульсивном расстройстве и не достигают степени клинически выраженного синдрома. При обсессивно-компульсивном расстройстве могут иметь место приступы паники, но они обычно возникают исключительно при попытке пациента активно преодолеть навязчивые мысли или подавить исполнение навязчивых действий [58].
Посттравматическое стрессовое расстройство. При этом расстройстве пациент иногда испытывает панический страх под воздействием стимулов, напоминающих об обстоятельствах пережитой травмы.
Однако в этом случае не наблюдается приступов паники при отсутствии подобных стимулов [59]. Различие также проявляется в том, что при панических атаках индивид избегает ситуаций, в которых могут проявиться панические симптомы.
При посттравматическом стрессовом расстройстве чаще избегаются ситуации, в которых может произойти событие, напоминающее травму. Например, при панических атаках индивид может бояться ездить в метро, потому что в случае панической атаки он не сможет быстро выйти из вагона.
При ПТСР индивид может бояться, например, встретить агрессора в вагоне метро. При истерическом припадке наблюдается демонстративное поведение пациента [55]. Также отмечаются такие черты характера, как эгоцентричность, повышенные требования к окружающим, претенциозность и склонность к драматизации обыденных ситуаций [61].
Пациентам с истерическими припадками часто удается получить различные компенсации как материального, так и эмоционального характера « роль больного » , в то время как пациенты с ПА часто не требуют никакой компенсации в случае неспособности работать из-за заболевания, что приводит к ухудшению их социоэкономического статуса [62]. Для оценки типа и интенсивности симптомов ПА, а также их динамики могут применяться следующие опросники:.
Полезным также может оказаться применение опросников для исследования психологической структуры и особенностей личности:.
На данный момент психотерапия является доказанным эффективным методом лечения ПА. В ряде исследований показана равная эффективность психотерапии и психофармакотерапии. Психофармакотерапия дает более быстрое улучшение, с меньшими временными и экономическими затратами, требуя значительно меньше усилий со стороны пациента.
Однако симптомы могут вновь появиться после отмены медикаментов. Рекомендуется начинать лечение с психотерапии, а при её недостаточной эффективности присоединять психофармакотерапию. При более интенсивных симптомах или затяжном течении оптимальным является сочетание психофармакотерпии и психотерапии, что повышает эффективность терапевтического вмешательства. Большое количество источников, показывающих эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии , связано скорее с возможностью в рамках научных исследований воспроизводить определённые техники, а не с безусловным приоритетом этого метода для пациентов с паническим расстройством.
Следует учесть, что в психотерапии анализ эффективности достаточно сложен, и клиническая практика по многим параметрам отличается от научного эксперимента. Другие методы психотерапии, имеющие на сегодняшний день меньшую доказательную базу, могут быть не менее, и даже в определённых случаях более эффективными, чем когнитивно-поведенческая психотерапия [64]. Когнитивная терапия направлена на выявление и коррекцию негативных убеждений пациента по поводу опасности симптомов ПА, поскольку именно этот страх усиливает и поддерживает тревожность в момент ПА.
В процессе психотерапии необходимо выяснить у пациента, какие симптомы ПА вызывают у него страх. Затем разъясняется биологический механизм возникновения этих симптомов, указывается, что они не представляют опасности для здоровья и не могут привести к каким-либо негативным последствиям:. Затем пациенту объясняют, что в момент ПА тревожность вызывается подъёмом в крови уровня гормона стресса адреналина. Если пациент не поддерживает страх своими опасениями по поводу симптомов, то избыточный адреналин метаболизируется организмом в течение минут и приступ заканчивается.
Поэтому рекомендуется не предпринимать никаких усилий для устранения симптомов; спокойное пассивное ожидание позволяет пациенту убедиться, что симптомы быстро проходят и не причиняют никакого вреда. Благодаря использованию этого метода пациент убеждается, что панические атаки не представляют никакой опасности, его тревожность снижается, и атаки постепенно исчезают [68]. Для лечения ПА может применяться метод систематической десенсибилизации : пациенту предлагают намеренно использовать приёмы, вызывающие панику.
Это позволяет пациенту убедиться, что он вполне способен переносить симптомы ПА. Упражнения усложняются по мере прогресса терапии. Сначала они выполняются в наиболее комфортных для пациента условиях, а в конце терапии — в ситуациях, где присутствуют внешние стрессовые факторы. На первых этапах пациент выполняет упражнения в присутствии терапевта или близкого человека, если метод применяется самостоятельно.
По мере приобретения уверенности в своих силах, пациент начинает выполнять упражнения, не пользуясь чьей-либо поддержкой. Данная техника предполагает, что пациент не использует какие-либо приемы для борьбы с ПА, поскольку целью техники является привыкание к симптомам и осознание того, что они не опасны и быстро проходят даже если пациент не пытается их устранить. Методы провоцирования ПА выбираются в зависимости от того, что обычно вызывает ПА у пациента и какие симптомы более всего беспокоят его, например:.
Пациент сначала использует приёмы, вызывающие умеренные симптомы, затем он переходит к приёмам, вызывающим все более интенсивные симптомы. Рекомендуется выполнять упражнения каждый день, каждый раз используя 2 приёма, каждый по 3 раза. При выполнении упражнений пациент должен напоминать себе, что симптомы не представляют опасности. Каждый приём применятся до тех пор, пока он не перестанет вызывать панику. После этого его, для закрепления навыка, выполняют ещё в течение недели, при этом добавляя более трудные упражнения [69].
Когда тревожность по поводу ПА снизится, пациент может начать учиться переносить страх в реальных ситуациях, где у него может возникнуть ПА [70].
Данный метод нельзя применять без разрешения врача при беременности, а также если пациент страдает эпилепсией, бронхиальной астмой кроме легких форм и другими заболеваниями органов дыхания, нарушениями сердечного ритма и другими заболеваниями сердца, эпилепсией [71]. Для лечения ПА может применяться краткосрочная психодинамическая психотерапия 24 сеанса с частотой 2 раза в неделю , её целью является прояснения подсознательных механизмов, вызывающих приступы паники, что приводит к снижению уровня тревожности и частоты панических атак.
Эффективность данного подхода показана в ряде исследований. Применяется специфическая структурированная форма психоаналитической психотерапии psychodynamic formulation for panic disorder PFPP , в фокусе которой находятся панические симптомы и глубинные аспекты, ассоциированные с проявлениями паники. Лечение направлено на идентификацию значения панических симптомов и выявление механизмов психологической защиты, которые подавляют осознание связанных с паникой чувств, конфликтов и фантазий.
В качестве основных техник используются прояснение, конфронтация и интерпретация [72]. В данном подходе предполагается, что для пациентов, страдающих ПА, изначально характерна тревожная привязанность к значимым фигурам.
