Щитовидка и давление, Узловой зоб
Показаниями к малоинвазивным методам лечения являются одиночные узлы в щитовидной железе, повышенно функционирующие, вызывающие у пациента жалобы или косметический дефект. Продолжая нашу работу, мы рассмотрим, может ли действительно щитовидка каким-либо образом влиять на давление и выясним то, как она это делает. Условно, все симптомы заболеваний щитовидной железы можно разделить на две группы: в первую группу входят симптомы, связанные с гормональными отклонениями — избытком или недостатком гормонов, во вторую группу входят симптомы, возникающие при воспалении щитовидной железы. Этот микроэлемент щитовидная железа активно использует в производстве гормонов.
Например, в период полового созревания меняется уровень женских половых гормонов эстрогенов.
Это может стимулировать рост тканей щитовидной железы и образование узлов. Во время беременности щитовидная железа тоже может увеличиваться в размерах и изменять свою активность в ответ на повышенную потребность в гормонах матери и плода. Такие изменения могут приводить к формированию узлов. В период менопаузы колебания уровня гормонов также могут влиять на функцию щитовидной железы, увеличивая риск развития узлового зоба. Гормональные изменения не всегда приводят к нарушению работы щитовидной железы.
Однако у людей с генетической предрасположенностью они могут выступать как дополнительный провоцирующий фактор. Воздействие определённых токсичных веществ и лекарственных препаратов например, для лечения биполярного расстройства или аритмии также может способствовать развитию узлов в щитовидной железе.
Одни вещества могут нарушать синтез гормонов или имитировать их действие, вызывая дисбаланс и нарушения в работе железы, другие — повреждать ткани щитовидной железы, вызывая воспалительные реакции и последующее формирование узлов.
Провоцировать изменения в тканях органа способны даже препараты йода, принимаемые бесконтрольно. Доза радиации , особенно полученная в детском возрасте, также повышает риск развития узлов в щитовидной железе.
Это объясняется тем, что в ходе ядерных процессов образуется нестабильная форма йода. Вещество испускает радиоактивные бета- и гамма-частицы и выделяет энергию, которая может повреждать ткани и ДНК клеток. Так как щитовидная железа активно поглощает йод для производства гормонов, при радиоактивном воздействии она страдает в первую очередь.
При этом, чтобы получить дозу облучения, не обязательно быть свидетелем атомной аварии. В результате ядерных испытаний или поломок на атомных станциях радиоактивный йод может попасть в почву, воду и воздух, а затем поглощаться растениями, животными и людьми. При этом последствия радиационного воздействия могут проявляться не сразу, а развиваться в течение многих лет или даже десятилетий после облучения. Человек, подвергшийся воздействию радиации в детстве, может столкнуться с риском развития узлов в щитовидной железе в более позднем возрасте.
Образование и развитие узлов в щитовидной железе не всегда сопровождается какими-либо проявлениями: нередко уплотнения обнаруживаются случайно во время планового медицинского обследования или диагностики другого заболевания. Однако иногда узловой зоб провоцирует ряд симптомов — они связаны как с размером узлов, так и с их влиянием на работу щитовидной железы. Одно из наиболее заметных проявлений узлового зоба — видимое увеличение щитовидной железы или отдельной её части.
Зоб может выглядеть как выбухание в нижней передней части шеи или отдельное уплотнение справа или слева, меняющее контур шеи. Если узел большой, он оказывает давление на пищевод и трахею. Человек при этом может испытывать дискомфорт при глотании , особенно при употреблении твёрдой пищи, ощущение кома в горле, особенно в положении лёжа или при наклонах головы, затруднение дыхания, которое усугубляется при физической нагрузке.
Узлы могут оказывать давление на голосовые связки, что приводит к изменениям в голосе : он становится хриплым или меняет тон. Если узел функциональный, то есть способен, как и сама щитовидная железа, вырабатывать гормоны, их синтезируется слишком много и наступает гипертиреоз тиреотоксикоз. Человек при этом может страдать от учащённого сердцебиения, повышенной потливости, нервозности. Нередко гипертиреоз сопровождается резким похудением и непереносимостью тепла.
Если узел неактивен, то есть не производит гормоны, его рост может приводить к уменьшению полезной площади щитовидной железы, а следовательно, и к снижению выработки её гормонов. Это состояние называется гипотиреоз. Оно проявляется повышенной утомляемостью, набором веса, сухостью кожи, запорами. Встречается несколько разновидностей узлового зоба.
Несмотря на то что разные узлы могут внешне проявляться похожим образом, каждый из них имеет свои особенности развития. Коллоидный зоб обычно связан с возрастными изменениями или длительным йододефицитом. Он образуется из-за изменений в фолликулах — особых структурах, из которых состоит ткань щитовидной железы, где производятся и хранятся гормоны. Фолликул состоит из эпителиальных клеток, обрамляющих коллоид — гелеобразное вещество, богатое предшественником гормонов щитовидной железы.
Под воздействием различных факторов например, при гормональных изменениях в фолликулах накапливается избыточное количество коллоида. Фолликулы расширяются, что приводит к увеличению размеров всей щитовидной железы. Аденома щитовидной железы — доброкачественное новообразование, которое формируется из клеток щитовидной железы, если они начинают аномально быстро делиться под воздействием внешних или внутренних факторов. Аденома представляет собой отдельный узел, обычно хорошо отграниченный от остальной ткани щитовидной железы и окружённый своеобразной оболочкой капсулой.
Она может быть разных размеров — от едва различимых на УЗИ до очень крупных в этом случае щитовидная железа увеличивается и заметно выступает под кожей. Кистозный зоб — полость в тканях щитовидной железы, заполненная жидкостью киста.
Она может появиться в результате длительного воспаления, гормональных изменений или по ряду других причин. Кисты также бывают разных размеров: особо крупные вызывают ощущение кома в горле, дискомфорт или давление в области шеи. В большинстве случаев узлы в щитовидной железе доброкачественные и не представляют угрозы жизни. Но иногда в ходе обследования выясняется, что узел злокачественный , то есть представлен раковой опухолью.
Такие образования отличаются способностью распространяться на другие ткани и органы метастазировать , а также могут сами оказаться метастазами, например лимфомы или другой опухоли, находящейся вне щитовидной железы. Отличаться зоб может и количеством узлов: в некоторых случаях образуется только один узел, в других — сразу несколько, в таком случае зоб называют многоузловым. Новообразования в многоузловом зобе могут быть различных размеров и структуры, и в большинстве случаев они доброкачественные.
Помимо этого, узлы классифицируют по функциональной активности, то есть по тому, способны ли они самостоятельно производить гормоны щитовидной железы. Большинство узлов не влияют на уровень гормонов. Если же узел синтезирует гормоны, его называют токсическим, потому что такая активность образования может привести к тиреотоксикозу избытку гормонов. Стадия 0. Узлы настолько малы, что не вызывают заметных симптомов и не обнаруживаются во время осмотра.
Как правило, их выявляют случайно, например при проведении ультразвукового исследования. Стадия 1. Узлы становятся больше, и врач может обнаружить их при пальпации щитовидной железы.
Каких-либо симптомов или изменений во внешности пациента нет. Стадия 2. Происходит значительное увеличение щитовидной железы, которое становится заметно при глотании. В покое узлов всё ещё не видно. Стадия 3. Появляется заметное изменение формы шеи. Увеличение щитовидной железы может происходить равномерно и выглядеть как припухлость или отёк, а может проявляться только с какой-то одной стороны может казаться, что человек проглотил небольшой шарик и тот застрял у него в горле.
Стадия 4. Зоб достигает таких размеров, что начинает давить на окружающие органы и ткани шеи, вызывая симптомы компрессионного синдрома. Человек может отмечать затруднение дыхания или глотания, изменение голоса, кашель, ощущение кома в горле. Диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы осуществляет эндокринолог. На первичной консультации врач проводит осмотр, собирает информацию о симптомах, наследственных факторах, хронических заболеваниях и образе жизни.
Затем специалист проводит визуальный осмотр шеи пациента, обращая внимание на форму, размер и контуры щитовидной железы. Также проводится пальпация органа, в ходе которой врач оценивает консистенцию узлов, их подвижность, болезненность и связь с окружающими тканями.
Эти данные помогают предварительно определить характер узлов твёрдые или мягкие, подвижные или фиксированные, болезненные или нечувствительные. При подозрении на злокачественное новообразование в щитовидной железе может потребоваться консультация онколога.
Специалист оценит риск развития рака щитовидной железы и при необходимости направит на дополнительные обследования, например биопсию. В некоторых случаях необходима консультация хирурга, особенно если речь идёт о крупных узлах, вызывающих дискомфорт или нарушение функций соседних органов.
Также консультация хирурга необходима, если есть подозрение на злокачественный процесс, требующий оперативного вмешательства. Помимо осмотра, диагностика узлового зоба щитовидной железы включает в себя обязательное инструментальное и лабораторное обследование, чтобы максимально точно определить природу и характер узлов, а также подобрать эффективное лечение. Лабораторная диагностика играет ключевую роль в оценке состояния щитовидной железы. Анализы помогают определить, не нарушена ли работа органа, а также выявить возможные причины образования узлов, например аутоиммунные заболевания.
Также исследования крови позволяют оценить риск злокачественных процессов. Анализы крови на гормоны щитовидной железы Т4 и Т3 , а также гормон, регулирующий её работу ТТГ , позволяют определить, не нарушена ли функциональность органа.
Исследования на антитела врач может назначить для уточнения причин тиреотоксикоза, если он выявлен в ходе обследования. Кальцитонин — гормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме.
Анализ на кальцитонин используется в диагностике остеопороза, помогает выявить опухоли щитовидной железы и проконтролировать эффективность лечения этих заболеваний.
Исследование на тиреоглобулин показано для контроля рецидивов рака у пациентов, перенёсших операцию: в норме после полного удаления железы этот белок должен отсутствовать в крови.
Исследование уровня тиреоглобулина позволяет обнаружить рецидив злокачественной опухоли щитовидной железы, а также используется для контроля эффективности лечения. Инструментальная диагностика включает в себя несколько важных исследований. Всем пациентам с подозрением на узловой зоб назначают УЗИ щитовидной железы.
Оно помогает оценить размеры и структуру органа, выявить узлы, определить их размер, форму, структуру. УЗИ позволяет предположить природу новообразований доброкачественную или злокачественную благодаря различной эхогенности узлов, то есть их способности отражать ультразвуковые волны.
Узлы могут быть гипоэхогенными на изображении они обычно темнее основной ткани , изоэхогенными имеют ту же степень эхогенности, что и окружающая ткань или гиперэхогенными более плотными на УЗИ. Тонкоигольная аспирационная биопсия исследование образца ткани из узла назначается, если по результатам УЗИ обнаружены подозрительные новообразования.
Используя тонкую иглу, врач под ультразвуковым контролем извлекает образцы ткани из узла и отправляет полученный материал для исследования под микроскопом. Как правило, метод позволяет достаточно точно определить природу новообразования.
Взятие материала практически безболезненно, не требует специальной подготовки и занимает всего несколько минут. Сцинтиграфия щитовидной железы — более сложная манипуляция, чем УЗИ. Пациенту вводится небольшое количество радиоактивного йода, который поступает в ткани щитовидной железы. С помощью специального сканера гамма-камеры врач оценивает распределение вещества по железе — это позволяет по ряду признаков дифференцировать доброкачественные и потенциально злокачественные образования.
При крупных узлах и подозрении на их распространение на другие органы врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию КТ, МРТ.
Эти методы позволяют получить более детальное изображение железы и окружающих тканей. Как правило, они применяются при планировании хирургического вмешательства. Тактика лечения при узловом зобе может быть разной: врач подбирает её с учётом стадии заболевания, характера узлов, общего состояния здоровья пациента. Если узлы небольшие и показаний к их удалению нет, выбирают тактику наблюдения и поддерживают состояние пациента лекарственными препаратами.
В более тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению.
Также врач может рекомендовать вспомогательные меры, которые позволяют скорректировать течение болезни. В зависимости от показаний, врач может назначить различные виды лекарств. Одни из них подавляют выработку гормонов, другие — восполняют их дефицит, третьи — компенсируют возможные внешние негативные факторы, способствующие развитию узлов.
К примеру, если щитовидная железа выделяет слишком много гормонов из-за увеличившегося объёма, назначают тиреостатические препараты. Они блокируют процесс синтеза гормонов, уменьшая их концентрацию в крови.
Это необходимо, чтобы снизить проявления гипертиреоза, в том числе дрожание рук и учащённое сердцебиение. Синтетическую форму тиреоидного гормона тироксина назначают при гипотиреозе недостатке гормонов на фоне перерождения функциональных клеток органа в соединительную ткань узла или после удаления. В некоторых случаях такой препарат используется для подавления выработки ТТГ — гормона гипофиза, который стимулирует работу щитовидной железы.
Это может помочь замедлить рост узлов. При дефиците йода могут быть назначены йодсодержащие препараты. Этот элемент необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Его достаточное употребление может помочь в нормализации работы органа. В некоторых случаях рекомендованы чрескожные инъекции этанола в ткань щитовидной железы. Такое лечение показано, когда узловой зоб вызван кистами или узлами с большим количеством жидкости, если в ходе диагностики удалось полностью исключить опухолевый процесс.
Процедуры проводят 1—2 раза в неделю, а весь курс, как правило, состоит из трёх или четырёх инъекций. Если узел вырос до таких размеров, что провоцирует сдавление окружающих тканей или вызывает тиреотоксикоз, который не поддаётся медикаментозной терапии, или оказался злокачественным либо подозрительным на это, назначают хирургическое лечение.
При помощи инструментальных исследований врач определяет объём хирургического вмешательства: в зависимости от показаний, удаляют часть железы или весь орган целиком. Лобэктомия от латинского lobus — «доля» заключается в удалении одной доли щитовидной железы. Этот вид операции обычно применяется, если узлы локализуются только в одной части органа. После удаления поражённой доли оставшаяся часть железы продолжает функционировать, что часто позволяет избежать необходимости длительной гормональной заместительной терапии.
Однако в этом случае сохраняется риск повторного образования узлов. Тиреоидэктомия — это операция, при которой производится полное или частичное удаление щитовидной железы.
Частичную тиреоидэктомию проводят, когда требуется удалить только часть поражённой узлами доли. Тотальная тиреоидэктомия полное удаление органа показана при более обширных заболеваниях, включая агрессивные формы рака щитовидной железы, а также при невозможности контролировать тиреотоксикоз.
После полной тиреоидэктомии пациентам требуется пожизненная гормональная заместительная терапия для поддержания нормального обмена веществ и уровня гормонов в организме. В случае удаления злокачественных образований может потребоваться последующее лечение например, радиоактивный йод для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Период восстановления после операции зависит от объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно он занимает от нескольких недель до месяца. В это время показано ограничение физической активности, наблюдение за уровнем кальция в крови его концентрация может снижаться, если в ходе операции были повреждены паращитовидные железы , состоянием голосовых связок.
Боль в области разреза, дискомфорт в горле и изменение голоса — нормальные симптомы в послеоперационный период, которые постепенно уменьшаются. При значительном повреждении возвратного гортанного нерва это одно из частых осложнений операций на щитовидной железе осиплость голоса может сохраниться навсегда. Важный аспект послеоперационного ухода — регулярное наблюдение у эндокринолога.
Врач контролирует уровень гормонов, заживление шва и общее состояние пациента. Голос пациента становится осиплым. С течением времени учащаются приступы сухого кашля и удушья. Дыхание затрудняется. Сдавление пищевода мешает нормальному процессу глотания.
Результатом компрессии сосудов становятся шумы в голове, головокружения. Часто у пациентов развивается синдром верхней полой вены. Болевой синдром в области щитовидной железы связан с быстрым ростом узлов, воспалением прилежащих тканей или кровоизлиянием. Зоб не влияет на продуцирование гормонов, но может привести к гипертиреозу или гипотиреозу. Избыточная активность щитовидной железы приводит к бронхитам и пневмониям. Пациенты жалуются на боли в области сердца, сонливость, депрессии.
Нарушается работа ЖКТ, кожные покровы иссушаются, снижается температура тела. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к задержкам роста и умственного развития детей. Женщины страдают от нарушений менструального цикла, при беременности возможны самопроизвольные аборты. Мужчины сталкиваются со снижением либидо и потенции. Симптомы зоба специфичны: узловые образования щитовидной железы часто обнаруживаются врачами при осмотре пациента.
Подтверждение диагноза требует проведения УЗИ, рентгенографии, сцинтиграфии и оценки тиреоидного профиля. Ультразвуковое исследование щитовидной железы — этап подготовки к биопсии.
Пункция позволяет получить сведения о морфологии клеток, составляющих узел. Лабораторные исследования биоптата направлены на исключение из анамнеза пациента злокачественных поражений щитовидной железы. Рентгенография дает врачам возможность оценить степень сдавления трахеи и пищевода.
Часто процедура выполняется с использованием контрастного вещества на основе бария. Иные задачи решаются в ходе сцинтиграфии. Радиоизотопное сканирование позволяет определить локализацию зоба и функциональное состояние щитовидной железы. Оценка тиреоидного профиля — обязательная диагностическая процедура.
Ее результаты влияют на разработку курса лечения гипертиреоза или гипотиреоза. Методы лечения зоба зависят от выраженности симптомов патологии.
Мелкие узлы, не влияющие на функции щитовидной железы, не требуют медикаментозной терапии или хирургического удаления. Пациент становится на учет у эндокринолога и регулярно посещает его для отслеживания состояния зоба. Активное лечение назначается при быстро прогрессирующих узлах. Медикаментозная терапия основана на восполнении недостатка тиреоидных гормонов или подавлении их излишнего продуцирования.
Некоторые пациенты получают препараты радиоактивного йода. Нормализация количества тиреоидных гормонов в организме ребенка или взрослого приводит к уменьшению размеров узлов и общего объема щитовидной железы. Хирургическое лечение назначается пациентам при высоком риске развития компрессионного синдрома. Часто операции выполняются для устранения видимых эстетических дефектов. Наличие очага неоплазии в щитовидной железе рассматривается эндокринологами как показание для экстренного хирургического вмешательства.
Своевременное начало лечения позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов всех возрастных групп.
Основной задачей консервативного лечения становится предупреждение дальнейшего роста узлов и развития компрессионного синдрома. Вероятность полного выздоровления пациента в случае хирургического вмешательства определяется объемом резекции щитовидной железы. При удалении значительной доли назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.
Пациентам, входящим в группу риска, следует посетить эндокринолога. В ходе консультации врач расскажет об особенностях рациона, допустимых физических нагрузках и режиме отдыха. Самостоятельный прием йодсодержащих препаратов недопустим.
Вероятность развития зоба снизится при отказе от курения и систематического употребления алкоголя. Дети страдающих от зоба родителей входят в группу риска.
Таким малышам требуются регулярные осмотры эндокринолога для раннего выявления признаков патологии. Сайт использует файлы Cookies для анализа посещаемости, пользовательской активности и оптимизации работы сайта.
Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» 5 мин. График работы клиники «Медицина». Благодарных пациентов получили помощь в АО «Медицина» более чем за летнюю работу клиники основана в году. Перезвоните мне. Пн-пт — с до Сб — с до Вс — с до Участник программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Все награды. Записаться на приём Онлайн оплата.
АО «Медицина» клиника академика Ройтберга признано лидером в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности в Российской Федерации!
